Súmula nº 469/STJ - Jurisprudência Selecionada

1 - TJSP Contrato coletivo. Plano de saúde. Reajuste com base na sinistralidade. Relação de consumo. Inteligência da Súmula 469/STJ. Disposição contratual que coloca

2 - TJPE Agravo legal em apelação cível. Decisão terminativa. Plano de saúde. Tratamento de radioterapia do tipo imrt para a cura de tumor da próstata. Relatório médico. Negativa de cobertura indevida. Impossibilidade de limitar o tipo de tratamento a ser alcançado ao paciente. Dano moral. Ocorrência. Quantum indenizatório de R$ 10.000,00 (dez mil reais). Recurso desprovido. Decisão unânime.

«1. Relatório Médico determina como necessário o tratamento de radioterapia do tipo IMRT para a cura de tumor da próstata (adenocarcinoma acinar SOE, graduação de Gleason 3+3, escores 6). ... (Continua)

3 - TJPE Processo civil. Apelação cível. Ação de obrigação de fazer c/c indenizatória por danos morais e materiais. Plano de saúde. Não autorização de procedimentio. Julgamento antecipado. Desnecessidade de outras provas. Preliminar de cerceamento do direito de defesa inacolhida. Sentença mantida na íntegra. Danos morais arbitrados com observância aos critérios de proporcionalidade e razoabilidade aplicáveis à matéria. Recurso não provido.

«1. Não há falar em cerceamento do direito de defesa em hipóteses tais em que o julgador, apreciando livremente as provas até então carreadas aos autos, extrai, de forma suficiente e fundamentada, os elementos de sua convicção e, nesta medida, julga antecipadamente a lide dispensando a produção de outras provas. Preliminar inacolhida; ... (Continua)

4 - TJSP Obrigação de fazer. Contrato. Plano de saúde. Consumidor. Cobertura de tratamento fisioterápico (Therasuit) e terapias ocupacionais. Resistência à pretensão caracterizada pela ausência de exclusão contratual e de previsão no rol da ANS (Agência Nacional de Saúde). Autora portadora de paralisia cerebral. Rol de cobertura da ANS não é taxativo. Aplicabilidade das normas do Código de Defesa do Consumidor. Súmula 469/STJ. Súmulas 96 e 102 deste Tribunal. Recusa indevida. Tratamentos necessários à manutenção da saúde da autora. Abusividade manifesta da cláusula restritiva de direitos. Entendimento jurisprudencial. Sentença mantida. Recurso não provido.

5 - TJSP Contrato. Prestação de serviços. Plano de saúde. Contrato coletivo. Reajuste com base na sinistralidade. Relação de consumo configurada. Inteligência da Súmula 469/STJ. Disposição contratual que coloca o consumidor em desvantagem exagerada ao permitir que o fornecedor varie o preço de maneira unilateral. Violação ao CDC, art. 51, IV e X. Abusividade reconhecida. Sentença mantida. Recurso improvido.

6 - TJSP Contrato. Prestação de Serviços. Plano de Saúde. Contrato coletivo (empresarial). Relação de consumo evidenciada. Irrelevância do fato de a contratação dar-se por pessoa jurídica. Súmula 469/STJ. Reajuste da mensalidade com base na sinistralidade. Disposição contratual que coloca o consumidor em desvantagem exagerada ao permitir que o fornecedor varie o preço de maneira unilateral. Violação ao CDC, art. 51, IV e X. Abusividade reconhecida. Repetição do indébito que deve ocorrer de forma simples, conforme determinado na sentença. Recurso desprovido.

7 - TJSP Contrato. Prestação de serviços. Plano de saúde. Indenização. CDC. Incidência. Hodiernamente já não mais subsiste nenhuma dúvida quanto a estar o contrato de plano de saúde sujeito ao regramento do CDC. Súmula 469/STJ. Recurso do espólio-autor parcialmente provido, por maioria de votos, e recurso das corrés desprovido, por unanimidade de votos.

8 - TJSP Contrato. Plano de saúde. Contrato Coletivo. Reajuste com base na sinistralidade. Procedência. Relação de consumo configurada. Inteligência da Súmula 469/STJ. Disposição contratual que coloca o consumidor em desvantagem exagerada ao permitir que o fornecedor varie o preço de maneira unilateral. Violação ao CDC, art. 51, IV e X. Abusividade reconhecida. Sentença mantida. Recurso improvido.

9 - TJSP Contrato. Prestação de serviços. Plano de saúde. Contrato coletivo. Reajuste com base na sinistralidade. Relação de consumo configurada. Inteligência da Súmula 469/STJ. Disposição contratual que coloca o consumidor em desvantagem exagerada ao permitir que o fornecedor varie o preço de maneira unilateral. Violação ao CDC, art. 51, IV e X. Abusividade reconhecida. Sentença reformada. Inversão dos ônus sucumbenciais. Recurso provido.

10 - STJ Agravo regimental no recurso especial. Plano de saúde. Contrato coletivo. CDC. Incidência. Rescisão unilateral. Possibilidade.

«1. Na relação securitária de contrato coletivo, a estipulante qualifica-se como mera mandatária dos segurados. Dessa forma, deve incidir na espécie a Súmula 469/STJ. ... (Continua)

11 - STJ Agravo regimental no agravo em recurso especial. Contrato de plano de saúde. Aplicação da Lei 8.078/1990. Súmula 469/STJ. Cobertura de medicamento importado. Interpretação de cláusula contratual. Reexame de provas. Inviabilidade. Súmulas 5 e 7/STJ.

«1. Aplica-se o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde. Súmula 469/STJ. ... (Continua)

12 - TJPE Agravo legal. Decisão terminativa em apelação cível. Plano de saúde. Cláusula contratual que prevê exclusão de tratamento psiquiátrico. Abusividade. Aplicação do CDC. Súmula 469/STJ. Violação ao CDC, art. 51, IV. Recurso não provido. Decisão unânime.

«1. Súmula 469/STJ: «Aplica-se o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde.. ... (Continua)

13 - STJ Agravo regimental em agravo (CPC, art. 544). Decisão monocrática que negou provimento ao reclamo. Irresignação da operadora de plano de saúde.

«1. Aplicação do Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde. Súmula 469/STJ. ... (Continua)

14 - STJ Agravo regimental no agravo (CPC, art. 544). Demanda postulando o custeio de material necessário à realização de cirurgia corretiva de rotura parcial do tendão supra-espinhal do ombro esquerdo. Decisão monocrática conhecendo do agravo para, de plano, negar seguimento ao recurso especial. Insurgência da operadora de plano de saúde.

«1. Aplicação do Código de Defesa do Consumidor ao contrato de plano de saúde administrado por entidade de autogestão. É cediço nesta Corte que «a relação de consumo caracteriza-se pelo objeto contratado, no caso a cobertura médico-hospitalar, sendo desinfluente a natureza jurídica da entidade que presta os serviços, ainda que se diga sem caráter lucrativo, mas que mantém plano de saúde remunerado (REsp 469.911/SP, Rel. Ministro Aldir Passarinho Júnior, Quarta Turma, julgado em 12/02/2008, DJe 10/03/2008). Incidência da Súmula 469/STJ. ... (Continua)

15 - STJ Agravo interno no recurso especial. Civil. Plano de saúde. Cláusula limitativa. Caráter abusivo. Súmula 302/STJ. Agravo improvido.

«1. Aplica-se o Código de Defesa do Consumidor ao contrato de plano de saúde administrado por entidade de autogestão. Incidência da Súmula 469/STJ. ... (Continua)

16 - TJPE Apelação cível. Ação de obrigação de fazer com pedido de antecipação de tutela c/c danos morais. Plano de saúde. Relação de consumo. Aplicação dos ditames consumeristas. Súmula 469/STJ. Observância dos arts. 47, do CDC e 757 do cc. Negativa de cobertura. Obesidade mórbida severa. Necessidade de realização do procedimento cirúrgico indicado pelo médico assistente. Dano moral evidenciado. Súmulas 10 e 35, do TJPE. Quantum indenizatório que não carece de reparo. Apelo desprovido. Sentença preservada. Decisão unânime.

17 - TJPE Agravo regimental recebido como recurso de agravo contra decisão terminativa monocrática do relator que negou seguimento a agravo de instrumento. Plano de saúde. Empresa sem finalidade lucrativa. Natureza de autogestão. Mudança na forma de custeio. Majoração das contribuições. Associados idosos. Vulnerabilidade reconhecida. Aplicação do CDC. Súmula 469/STJ. Presença dos requisitos autorizadores para o deferimento da antecipação de tutela pleiteada no 1º grau. Impossibilidade de aumento das mensalidades até o julgamento do mérito da ação principal. Recurso improvido. Decisão unânime. Não se observa, neste recurso, qualquer argumentação que venha ensejar a modificação da decisão combatida, mesmo porque, a condição de hipossuficiência dos idosos deve ser reconhecida independentemente da natureza do plano de saúde, ou seja, o fato de os consumidores serem associados de plano administrado sob a forma de autogestão não lhes retira a vulnerabilidade que atrai a proteção da legislação consumerista, em face da aplicação do CDC aos contratos de plano de saúde, a teor da Súmula 469/STJ. Além disso, a manutenção da decisão do 1º grau se deu em função da presença dos requisitos autorizadores para o deferimento da antecipação de tutela, ainda que a recorrente insista em dizer que os contracheques trazidos aos autos não se prestam à comprovação da verossimilhança das alegações, ao argumento de que deveriam ter sido apresentados cálculos explicativos para caracterizar a existência da prova inequívoca.

18 - STJ Agravo interno no agravo (art. 544 docpc, de 1973). Plano de saúde. Recusa indevida pela operadora do plano de saúde em autorizar a cobertura financeira de tratamento médico de segurado acometido por enfermidade grave. Decisão monocrática que negou provimento ao reclamo ante a incidência das Súmulas 5, 7 e 83 do STJ. Insurgência da ré.

«1. O acórdão recorrido está em consonância com a jurisprudência do STJ, assente no sentido de que o plano de saúde, embora possa delimitar no contrato as doenças que irá cobrir, não pode restringir os procedimentos a serem utilizados no tratamento da enfermidade, especialmente quando se tratar de medida de urgência ou que coloque em risco a saúde ou a vida do paciente. Repele-se cláusulas contratuais dos planos de saúde com exclusão de próteses, órteses e materiais diretamente ligados ao procedimento cirúrgico a que se submete o paciente, aplicando o dispositivo mais favorável ao consumidor, na forma do CDC, art. 47, conforme a Súmula 469/STJ. ... (Continua)

19 - TJRS Direito privado. Plano de saúde. CDC. Aplicação. Reajuste. Onerosidade. Índice abusivo. Agência nacional de saúde. Proporcionalidade. Valores. Devolução. Prescrição. Apelação cível. Seguros. Plano de saúde. Reajustes abusivos. Onerosidade excessiva. Alteração do contrato. Coberturas inferiores. Aplicabilidade do CDC. Manutenção do pacto original. Restituição dos valores cobrados a maior. Prescrição.

«Da prescrição do direito de ação ... (Continua)

20 - TJRJ Consumidor. Ação de obrigação de fazer. Direito do consumidor. Plano de saúde. Cirurgia de urgência pelo risco de perda de membro. Requisição de material indicado em pedido médico contestado pela ré por não ser de uma das marcas que o plano disponibiliza. Súmula 469/STJ. CDC, art. 47 e CDC, art. 51, IV e § 1º, II.

«Não cabe ao plano de saúde decidir qual o procedimento médico mais adequado a propiciar a sobrevida de seu usuário. Interpretação que deve ser mais favorável ao consumidor. Direito à saúde que tem prioridade sobre as cláusulas contratuais. Garantia constitucional. Princípio da dignidade humana. ... (Continua)