Jurisprudência Selecionada

1 - TJRJ DIREITO DO CONSUMIDOR. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZATÓRIA POR DANOS MORAIS. PLANO DE SAÚDE. RECUSA DA OPERADORA DE SAÚDE A AUTORIZAR A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA REPARADORA PÓS-BARIÁTRICA. SENTENÇA DE PROCEDÊNCIA. APELO DA PARTE RÉ. A SEGUNDA SEÇÃO DO STJ, JULGOU O RESP 1.870.834/SP, PELO SISTEMA DOS RECURSOS REPETITIVOS OS RECURSOS ESPECIAIS 1.870.834/SP, REFERENTES AO TEMA 1.069/STJ, FIRMANDO A SEGUINTE TESE: «(I) É DE COBERTURA OBRIGATÓRIA PELOS PLANOS DE SAÚDE A CIRURGIA PLÁSTICA DE CARÁTER REPARADOR OU FUNCIONAL INDICADA PELO MÉDICO ASSISTENTE, EM PACIENTE PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA, VISTO SER PARTE DECORRENTE DO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA; E (II) HAVENDO DÚVIDAS JUSTIFICADAS E RAZOÁVEIS QUANTO AO CARÁTER EMINENTEMENTE ESTÉTICO DA CIRURGIA PLÁSTICA INDICADA AO PACIENTE PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA, A OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE PODE SE UTILIZAR DO PROCEDIMENTO DA JUNTA MÉDICA, FORMADA PARA DIRIMIR A DIVERGÊNCIA TÉCNICO-ASSISTENCIAL, DESDE QUE ARQUE COM OS HONORÁRIOS DOS RESPECTIVOS PROFISSIONAIS E SEM PREJUÍZO DO EXERCÍCIO DO DIREITO DE AÇÃO PELO BENEFICIÁRIO, EM CASO DE PARECER DESFAVORÁVEL À INDICAÇÃO CLÍNICA DO MÉDICO ASSISTENTE, AO QUAL NÃO SE VINCULA O JULGADOR.. NA ESPÉCIE, A PARTE AUTORA FOI SUBMETIDA À GASTROPLASTIA POR OBESIDADE (CIRURGIA BARIÁTRICA) E NECESSITA DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO REPARADOR. VERIFICA-SE, POIS, QUE RESTOU DEMONSTRADO PELOS LAUDOS MÉDICOS ACOSTADOS AOS AUTOS QUE O PROCEDIMENTO SOLICITADO É ESSENCIAL À PRESERVAÇÃO DA VIDA E DA SAÚDE DA PACIENTE, DIREITOS QUE SE FUNDAMENTAM NA DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA. AS CIRURGIAS REPARADORAS REVELAM-SE COMO ETAPA INDISPENSÁVEL AO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA, NÃO SE TRATANDO DE SIMPLES PROCEDIMENTO ESTÉTICO OU REJUVENESCEDOR. ENTENDIMENTO CONSOLIDADO NO ÂMBITO DESTA CORTE DE JUSTIÇA NA SÚMULA 258. ADEMAIS, A MATÉRIA RESTOU DEFINITIVAMENTE DECIDIDA APÓS O JULGAMENTO DO TEMA 1.069/STJ, QUE CONCLUIU SER A CIRURGIA PLÁSTICA DE CARÁTER REPARADOR OU FUNCIONAL, DECORRENTE DO TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA, DE COBERTURA OBRIGATÓRIA PELOS PLANOS DE SAÚDE. DANO MORAL CONFIGURADO. FIXAÇÃO DA COMPENSAÇÃO QUE DEVE OBSERVAR OS PRINCÍPIOS DA RAZOABILIDADE E DA PROPORCIONALIDADE. QUANTIA ARBITRADA EM R$ 3.000,00 (TRÊS MIL REAIS) QUE SE MOSTRA EQUILIBRADO E RAZOÁVEL. PRECEDENTES DO STJ E DESTE E. TRIBUNAL ACERCA DOS TEMAS. DESPROVIMENTO DO RECURSO.