Jurisprudência Selecionada

1 - TJSP PLANO DE SAÚDE - OBRIGAÇÃO DE FAZER - NEGATIVA DE COBERTURA - DANOS MORAIS -

Autor diagnosticado com cálculo renal - Sentença de procedência para condenar a ré ao custeio do procedimento de «Ureterorrenolitrotripsia + implante de cateter Duplo J, bem como em danos morais fixados em R$ 8.000,00 - Recurso da operadora de saúde que insiste na negativa de cobertura com a justificativa de inexistência de indicação médica expressa de urgência/emergência do quadro clínico do autor - Não acolhimento -Caracterização de urgência na submissão ao procedimento de extração de cálculos renais, independentemente de indicação médica expressa, pois havia obstrução do canal urinário com hidronefrose, com potencial deterioração da função renal - Confirmação pela própria ré - Afirmação de que a hidronefrose é a dilatação do rim, e isto ocorre quando a urina não consegue passar até a bexiga e, por isso, acumula dentro do órgão (rim), que não consegue funcionar normalmente - Risco de desenvolvimento de insuficiência renal - Quadro de urgência que exige carência de apenas vinte e quatro horas - Aplicação dos arts. 12, V, «c da Lei 9.656/1998 - Dano moral caracterizado - Negativa de cobertura para internação e procedimento de urgência - Momento delicado da vida - Recusa de cobertura que agrava a situação de angústia e o sofrimento causado pela própria doença - Indenização fixado na r. sentença em R$ 8.000,00 que não comporta redução - Sentença mantida na integralidade - RECURSO DESPROVIDO.... (Continua)